推進分級診療應遵循中醫(yī)院發(fā)展規(guī)律

　　近日，《關于推進分級診療制度建設的指導意見》(以下簡稱《意見》)出臺，部署加快推進分級診療制度建設，形成科學有序就醫(yī)格局，提高人民健康水平，進一步保障和改善民生。

　　《意見》明確了兩大方面工作舉措：一方面，以強基層為完善分級診療服務體系，是是明確城市二、三級醫(yī)院，縣級醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以及慢性病醫(yī)療機構等各級各類醫(yī)療機構功能定位。另一方面，建立健全分級診療保障機制，是完善醫(yī)療資源合理配置機制，制定不同級別、不同類別醫(yī)療機構服務能力標準，控制三級綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。

　　分級診療的是“診斷”和“治療”，其中“診斷”是一位，患者患病后馬上考慮的是自己得了什么病，這需要到醫(yī)院就診由醫(yī)生采集病史，借助輔助檢查結果，再以專業(yè)的知識與邏輯思維才能完成疾病的初步診斷，而不同級別與不同專業(yè)技術能力的醫(yī)院診斷水平參差不齊，患者有時無法判斷自己該到哪家醫(yī)院就診合適，只能選擇到級別高的醫(yī)院就診。

　　隨之而來的是“治療”，診斷明確后，如果是普通疾病，在醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院就能完成治療，但患者已經(jīng)到醫(yī)院了，自然希望在這里完成治療，根本就不可能再回到醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院治療;而疑難重癥醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院沒有這個能力完成治療，三級醫(yī)院也就無法向基層轉回患者。

　　另外，在中醫(yī)醫(yī)院推行分級診療時，更應制定符合中醫(yī)藥特色和中醫(yī)院發(fā)展規(guī)律的細化實施方案。

　　醫(yī)院以診治疑難重癥為主，這是針對綜合性醫(yī)院也就是西醫(yī)院而言。三級或中醫(yī)醫(yī)院的學科、專科設置借鑒自綜合醫(yī)院的學科、專科設置，但其實際疾病診斷方法與綜合醫(yī)院并不相同。中醫(yī)特色在“治療”而非“診斷”，中醫(yī)特色療法很大程度上是通過行業(yè)主管部門或各種學會、協(xié)會向基層醫(yī)院推廣應用的，三級或中醫(yī)院與基層醫(yī)院采用的中醫(yī)治療手段區(qū)別主要在于種類與熟練程度，這方面也與西醫(yī)院不同。在三級或三級甲等中醫(yī)醫(yī)院過分強調診斷，則會導致它們在專業(yè)人員、大型設備配置、診療模式上向綜合性醫(yī)院看齊，這與中醫(yī)院的辦院方針將背道而馳，不利于發(fā)揮中醫(yī)特色。

　　如果不加區(qū)分地在中醫(yī)院系統(tǒng)推行分級診療，容易造成一定混亂。一，中醫(yī)醫(yī)院的診斷是否能被綜合醫(yī)院認可，是否能被患者所認可，是否在三級中醫(yī)院與基層中醫(yī)院之間相互認可值得深思。二，中醫(yī)特色治療在外治法，即所謂針灸、推拿、熏蒸、刮痧、針刀等，這些方法在基層醫(yī)院同樣能完成，既然在基層醫(yī)院能完成，那么三級中醫(yī)醫(yī)院的相關科室及人員應如何設置以體現(xiàn)其優(yōu)勢?第三，要制定區(qū)分只能在三級中醫(yī)院看與在基層醫(yī)院就能治好的疾病的目錄、方案恐怕比較困難。(中國中醫(yī)藥報)